丁霞医生的科普号

总有流言说：上午的水果是金，中午到下午3点是银，3点到6点是铜，6点之后的则是铅。而真相又是什么呢？真相：从检索的结果来看，这个说法应该来源国外的古谚语，原文是：Fruitisgoldinthemorning,silveratnoon,andleadatnight。早在1893年出版的PhilipE.Muskett所著的《澳大利亚的生活艺术》（TheArtOfLivingInAustralia）中就有所记载。1.为什么说水果“早上是金，中午是银，晚上是铜”？有观点认为这个“金银铜”之说的道理在于早上吃水果最容易吸收，而晚上吃水果的吸收最差。这个解释过于想当然了。事实上，人体的消化吸收能力和进食的时间并没有多大关系。消化吸收的能力主要与消化液的分泌状况和胃肠蠕动的能力有关。进食以后，健康人的消化系统都会分泌消化液、增强蠕动来促进消化吸收，这些与进食的早晚并没有直接联系，而与年龄有一定关系，通常老年人的消化液分泌会减少、消化功能会减退。也就是说，不管是早上还是晚上，消化系统对水果的吸收其实没有区别。试想，你晚上不吃水果，晚餐还是要吃其他东西的呀？而且水果是很好消化的食物，因为水果中含量最多是水分和碳水化合物，碳水化合物是三大供能营养素中消化最快最容易被人体吸收的营养素。另外，在一些饮食建议里会有“早上吃水果”的说法，出发点往往是因为我国大多数居民的早餐营养构成过于单一，通常只有主食和肉蛋奶类，水果蔬菜的比重太小。如果配上一些水果，可以提供维生素和膳食纤维，更有利于营养均衡。从这个方面来看，提倡早上吃水果，对于丰富我国居民早餐、提高早餐质量是有好处的。但这并不等于水果晚上吃就不好。更不用说，新鲜水果对健康有很多益处。水果中含有丰富的多酚、类黄酮等抗氧化物质，还是维生素C的重要来源。现在，已经有大量的研究证据证明，多吃水果对人体健康是有好处的。哈佛大学曾对11万人进行了长达14年的膳食跟踪调查，发现那些每天吃水果较多的人，心血管疾病的发生率明显低于吃水果少的人。同时，多吃水果也有利于降低中风的患病率。日常膳食中若有丰富的水果，还可以较好的减低高血压的患病率。水果中还含有丰富的叶黄素和玉米黄素，对于预防老年性黄斑有十分重要的意义。多吃水果还可以降低癌症的发生率和死亡率，对于预防糖尿病、肥胖都有积极作用。2.吃水果没有严格的时间限制水果对我们的健康有如此多的好处，世界各国的营养建议都推荐要多吃水果。最新的美国膳食指南推荐成年男性每天吃水果2杯（2cup），而成年女性每天吃水果1.5杯（1.5cup）（1杯约为237毫升[注2]）。中国营养学会推荐成年人每天吃200-400克水果。但实际情况是世界各国居民的水果的消费量还比较低，远没有达到推荐的食用量。因此，我们现在面临的问题更多是水果吃的不够，而不是吃水果的时间不对。哈佛大学公共卫生学院的健康餐盘就建议一日三餐最好都要吃一些水果，而且最好餐盘里面有一半是水果和蔬菜，这里并没有强调只有早餐吃水果，而晚餐就不能吃了。同时，为了提高大家的水果食用量，也建议我们平时将水果放在外面你容易看见的地方，这样你会更想吃。需要提醒的是，这里讲的多吃水果是建立在总能量不变的基础上，用水果替代部分其他食物。也就是说每天的总能量摄入要保持不变，多吃水果的同时要适量减少其他事物，如肉类、淀粉类主食、脂肪等食物。如果其他食物没有减少，而只是增加水果的量，会导致摄入的总能量过高，增加肥胖的风险，对健康是不利的。因此谣言粉碎，对于健康的人来说，吃水果并没有什么时间上的限制。在食物总能量不超标的基础上，只要你的胃感觉舒服、没有不适，想吃水果就吃吧，早上、中午或者晚上，都是可以的。

口腔异味也称口气、口臭。据调查显示，中国每四个人中就有一人患有口臭或曾患有口臭。随着人们社会交往增多、对自身舒适度要求的提高，口臭已越来越成为公众关注的症状之一。 很多人认为口臭是个小问题，其实不然，引起口臭的原因很多，甚至很危险。 口臭可能是短暂的，也可能是病理性的。大量研究证实,85%～90%的口臭来源于口腔,口臭患者口腔内的口臭主要源于舌苔和牙周病，它们为细菌提供极大的生存空间，使口腔内细菌大量聚集，细菌在降解口腔内食物残渣时产生硫化物，是口腔异味的主要来源。口腔内未治疗的龋齿、不良修复体、食物嵌塞、阻生齿、口腔溃疡、肿瘤等，可因细菌堆积和食物残留而产生异味。同时，一些人的口臭源于身体的其他部位，如呼吸系统、消化系统及代谢异常等，是一种疾病的信号，不可忽视。如临床发现一些牙周健康的人群也有口臭,研究发现口臭患者幽门螺杆菌感染率显著高于无口臭的受试者。关于幽门螺杆菌致臭的原因目前尚不清楚,有以下几种可能:(1)幽门螺杆菌具有尿素酶活性,可以分解尿素产生氨,氨是一种具有特殊臭味的物质。(2)由于幽门螺杆菌是引起胃炎、胃十二指肠溃疡的重要病因。当存在该菌感染时,胃肠功能在不同程度上受到损害,可能导致食物在胃肠中潴留时间过长,经胃肠道内其他细菌腐败分解产生各种有臭味的气体。某些饮食如大蒜、葱、萝卜以及吸烟、饮酒或服用某些药物等也可引起暂时性的呼气异味。生理性口臭常见于晨醒时，这是因为夜间睡眠时唾液流量减少，口腔的活动减少，使细菌的代谢活动增强，产生更多的异味，在进餐后和刷牙后即能消失，不用担心。 口臭原因可以相互影响，因此要消除口臭，必须进行全面检查，找出病因，针对其来源采取综合措施。

1.ＣＴ检查时间：周一到周五上下午，无需要提前预约；2.检查地点：住院部1楼；3.CT检查的注意事项：（1）一般影像医学检查需空腹到放射科进行检查，但急症患者可直接检查不需要胃肠道准备，包括肠梗阻、肠穿孔、急性胰腺炎、胆囊炎、脉管系统急症；（2）行结肠、直肠检查患者，需要前一天清洁肠道准备，次日至放射科行相关检查，肠道准备药物由临床医生开处方、缴费后药房取药；根据检查部位到放射科后口服碘剂稀释液，使肠管充盈，以利于显示及鉴别诊断，若临床医生指示患者可以不服用碘剂稀释液，需要临床医生签字确认；（3）衣着服饰准备，检查当日避免穿戴金属饰物衣服及内衣，以免金属伪影影响诊断，最好穿棉质无金属饰品的服装；（4）对于不合作病人，如婴幼儿、烦躁病人，请临床医生给予镇静或麻醉处理后方能检查；危重病人请有关科室临床医护人员陪同检查；４.腹部CT可检查的疾病：可用于肝、胆、胰、脾、肾病变的检查，特别是腹部急腹症首选检查方法，包括急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻部位及原因的显示；对于胃癌、结肠癌侵犯程度和查找转移灶具有重要作用，对术后放化疗效果的评价更有价值；５.CT增强的必要性：（1）CT增强扫描的目的提高被检组织的密度对比，CT增强能够提高病变的检出率，发现平扫未发现的病变；（2）鉴别血管性及非血管性病变，提供病灶强化特点，在病变的定性诊断有很大帮助；（3)确定病灶的范围及分期，判断手术切除的可能性；6.CT增强的禁忌症：碘造影剂过敏、严重心肾功能损害、重症甲状腺疾患。

1.每周可做检查的时间：每周一、二、三、四、五上午。2.胃镜室地点：门诊楼五层，外科进门左手边即是。3.胃镜检查流程:消化门诊就诊，确定胃镜检查=>预约（无痛）胃镜检查时间，在胃镜室预约=>完成胃镜前检查项目=>预约当日行胃镜检查（普通胃镜需持当日消化科门诊号，无痛胃镜另需家属陪同及麻醉科门诊号）。4.检查前注意事项:1、放松心情，避免紧张；2、检查前需要禁食水12小时；3、如有服用阿司匹林等抗凝药物，检查前需要停服1周；4、检查前需要做免疫四项、肝功能等化验检查，无痛胃镜检查前需加做血常规、胸片、心电图检查。5.检查时注意事项:1、有假牙及眼镜的需要取下；2、检查时用鼻吸气，口呼气，口水流出，切勿下咽以免造成呛咳；3、入镜后，身体及头部不能转动，以防伤害内脏。6.检查后注意事项:1、因咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽；2、因为麻醉作用未消失，过早进食会使食物容易进入气管，故检查后2小时方可进食水，如进行病理检查（医生会告知），应在检查2小时后进温凉半流质或软烂食物一天3、无痛胃镜检查后，当日不可开车、骑车。7.适应症:1、有消化道症状，考虑食道、胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤；2、消化道出血，病因及出血部位不明；3、其他影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质；4、上消化道肿瘤高危人群、或癌前病变及癌前疾病普查；5、评估溃疡和幽门螺杆菌治疗的效果。8.禁忌症分相对禁忌症和决定禁忌症（1）、相对禁忌症:1、心肺功能不全；2、消化道出血，血压波动较大或不稳定；3、严重高血压患者，血压偏高；4、严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上；5、高度脊柱畸形；6、消化道巨大憩室。（2）、绝对禁忌症:1、严重心肺疾患，无法耐受内镜检查；2、怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者；3、患有精神疾病，不能配合内镜检查者；4、消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者；5、明显的胸腹主动脉瘤；6、脑卒中患者。

1.腹部B超时间：周一到周六的上午8:00-11:30，无需预约；2.腹部B超检查地点：门诊楼五楼；3.腹部B超检查脏器：消化科主要检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏；4.适应症：用于肝病如脂肪肝、肝硬化及肝实质占位性病变；胆囊疾病如胆石症；胰腺疾病如肿瘤、胰管扩张、狭窄或中断；脾脏疾病如脾大、占位性病变等；5.检查前注意事项：腹腔的肝、胆、胰检查一般要求空腹（一般需禁食、禁水6－8小时以上）；

一.幽门螺杆菌的危害全球50%以上的人感染幽门螺杆菌，而我国的感染率为40%—76%，目前医学界已经证实幽门螺杆菌是引起慢性胃炎，十二指肠溃疡和胃溃疡的罪魁祸首，同时是胃癌的重要诱因。二.C13尿素呼气试验检测幽门螺杆菌的优越性幽门螺杆菌的检测方法有多种，C13尿素呼气试验方法特异性和灵敏度非常高，无创伤、无痛苦，方法简便，结果可靠，能反映出胃内幽门螺杆菌的现症感染情况。三.注意事项1、每周可做检查的时间：每周一、二、三、四、五、六上午十二点之前。2、地点：东直门医院门诊楼二楼，中药房入口处。3、预约方式：每周一至周六早8点至11点前不用预约。4、检查前需要做什么准备（1）、检查者隔夜空腹，禁食水8小时以上。（2）、准备进行呼气试验的患者，避免某些药物对检测的影响，患者需要在检查前至少2周内未使用抑酸剂、铋剂等药物和4周内未服用抗生素。（3）、在整个检查过程中应保持安静（坐、卧位均可）状态，避免在检查中剧烈活动，影响结果。四.收费标准：250元/人份（北京市卫生局制定）。

1.服药时间及方法：中药汤药每日1剂，分煎2次，早晚各服一次，空腹及餐后均可。但为了避免对胃肠道过多的刺激，我们建议在早饭和晚饭后分别服用，服药与进食应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。2.服中期间主要事项：生活饮食调护：俗话说：“生病三分靠治，七分靠养。”药物治疗是一方面，患者个人的生活饮食调护也尤为重要。在饮食上，首先要养成良好的饮食习惯，三餐定时定量，细嚼慢咽，以少吃多餐为宜，避免暴饮暴食及睡前进食，增加胃肠道的工作负担。同时，《本草经集注》：“服药不可多食胡荽及蒜、鸡、生菜，又不可诸滑物果实等，又不可多食肥猪、犬肉、油腻肥羹、鱼鲙、腥臊等物。”这指出了服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物（如烟酒、咖啡、浓茶、浓肉汤、辣椒、酸醋、腌制食物等）。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物。胃脘胀满者应少食牛奶、碳酸饮料及各种豆制品。反酸烧心者应少食甜食及酸醋等食物。脂肪肝及胆道疾病者应少食油腻腥臊。在生活起居方面，应保持乐观向上的心态，调畅情志，减少精神的焦虑和紧张。规律作息，避免过度劳累。适当地增加体育运动，增强体质。希望广大患者学会自我调理身体，早日拥有健康的肠胃！

鉴于门诊上许多患者有对中药的常用剂型不甚了解，不知如何选择的问题，我们现将相关知识介绍如下：1.门诊常用的中药剂型，一般分为中药饮片、中药颗粒剂、中成药3种。中药饮片：即我们最常见的中药形态，多为切成片状、小块状或小段的经不同炮制后的中药原药。我院现有普通饮片及小包装饮片两种。小包装饮片的质量稍优于普通饮片，但价格略高，且每包剂量固定，不利于医生灵活调整剂量。普通饮片价格较小包装饮片便宜，且利于医生灵活调整用量，对症调整药物。上两种均需水煎服，可在医院代煎也可自行回家煎煮。一般自煎的效果要优于代煎。代煎需收取代煎费（每付收取代煎费3元）。中药颗粒剂：中药颗粒剂是颗粒药房按照医生开具的处方中药物的剂量，将已加工成颗粒状的各种药物按比例调配在一起的一种中药剂型。每付药配成2小袋，用开水冲服，服用及保存都非常方便。因为颗粒剂是全成分浓缩型，故口感较浓较苦，但与自煎中药的疗效相同。颗粒剂因含加工费，故费用较高，平均比饮片贵20%左右，但医保可以报销。另外，有少数药物因各种原因无法制成颗粒剂。如遇此种情况，医生只能换用其它药物或将处方开成饮片形式，请大家理解。中成药：许多病人易将颗粒剂与中成药相混淆。中成药是已经由药厂生产出来的成分固定的药物。适用范围较窄，一般在患者的病情非常对应某些中成药，或患者病情较轻时应用。常见的制剂类型有片剂、丸剂、颗粒、口服液等。而中药颗粒剂完全是按照医生的处方来调配，非常灵活，应用范围较广。小提示：1.医保患者一次开药最多14天，自费患者无限制。2.饮片及颗粒剂取药时间一般为交方后2小时内，具体情况请询问药房。3.处方中的粉剂如三七粉、白及粉，应和方中其余药物一同服用。具体如下：颗粒剂----将颗粒剂与粉剂一同倒入干净容器中，开水冲服。自煎药----将粉剂倒入干净容器中，用已煎好的热的药液冲服，不可同其余药物一同煎煮。代煎药----将粉剂倒入干净容器中，用热好的药液冲服。